Глава Минздрава России Михаил Мурашко 13 марта заявил об успешном достижении основных показателей самого масштабного национального проекта страны — «Здравоохранение». Как напомнил министр на заседании комитета Госдумы по охране здоровья, в «Здравоохранение» входит 9 федеральных проектов, на период с 2019 по 2024 год на его реализацию запланировано 1,7 трлн руб. Промежуточные итоги госпрограммы в этот день подвели и в Приморье.
Довольные пациенты
«Если оценивать наши достижения в трехлетней динамике, с 2020 по 2023 годы, то по всем показателям, которые отслеживаются в рамках национального проекта, у нас есть положительная динамика», — рассказала на круглом столе, организованном РБК Приморье, заместитель председателя правительства края Анастасия Худченко.
Участники мероприятия обсуждали реализацию главных задач нацпроекта на территории региона. Особое внимание уделили методам борьбы с сердечно-сосудистыми и онкозаболеваниями, развитию детского здравоохранения, ликвидации кадрового дефицита отрасли, внедрению инновационных технологий. Говорили и о модернизации первичного звена — по этому направлению в крае реализуют два больших проекта.
«Это программа модернизации первичного звена здравоохранения — президентская программа, которая стартовала в 2021 году. В полном объеме в прошлом году выполнен капремонт, приобретено медицинское оборудование. Мы достигли всех показателей по этому проекту», — отметила Анастасия Худченко.
Она подчеркнула, что эффективность реализации программы оценивали сами приморцы: в качестве показателя рассматривалась удовлетворенность населения медицинской помощью. И если на старте проекта она составляла 19%, то в конце прошлого года это число увеличилось более чем в 2 раза.
«Более 50% давали положительную оценку системе здравоохранения, говорили, что они довольны оказанной помощью. Причем, что важно, эти опросы проводят не медицинские организации, не Минздрав. Это делают страховые медицинские организации путем случайной выборки, обзвона. И мы показателей удовлетворенности достигли», — сказала Худченко.
Второй проект в этой сфере — развитие первичной медико-санитарной помощи. Здесь учитываются показатели работы поликлиник, которые прошли ремоделирование по программе внедрения бережливых технологий. Особый акцент зампред правительства региона сделала на развитие в Приморье санитарной авиации.
«По поручению президента в прошлом году количество летных часов для Дальнего Востока было увеличено в 2 раза, и мы в полном объеме этим воспользовались. Знаете, еще 10 лет назад каждый вылет санитарной авиации действительно требовал принятия серьезного решения, оценки: а есть ли деньги, а есть ли топливо, а точно ли это тот больной, за которым надо лететь? В этом году и в 2023 г. мы просто вылетали во всех случаях, когда нужна была наша помощь. У нас есть для этого финансы, у нас есть для этого ресурсы, у нас есть для этого площадки, вертолеты. И сегодня беременные женщины, пациенты с инфарктами и инсультами прибывают в основном с помощью санитарной авиации, если только нам позволяет погода», — сказала Анастасия Худченко.
Дела сердечные
Для людей с симптомами инфаркта и инсульта срок оказания специализированной помощи жизненно важен. Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности в мире (16% от всех смертей, по данным ВОЗ).
Как уточнила главный внештатный кардиолог Минздрава Приморского края Елена Хлудеева, в регионе выстроена и работает система оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом. Проводить догоспитальную тромболитическую терапию сердечно-легочной реанимации сегодня умеют фельдшеры не только во Владивостоке, но и в отдаленных районах. Затем пациент попадает в первичное сосудистое отделение и региональные сосудистые центры — на территории Приморья действуют три таких учреждения, и уже следующий этап — специализированное лечение в стационаре. Помощь по этой схеме получают 93% пациентов с подъемом сегмента ST, отметила Елена Хлудеева.
Второе большое направление — лечение плановых пациентов, в том числе с хронической сердечной недостаточностью, которая дает большой прирост к смертности. Следующий этап после курса лечения — реабилитация.
«Наши пациенты пожилого возраста (у нас много таких пациентов, более 30%) имеют возможность сейчас получать этап реабилитации благодаря тому, что в крае существуют геронтологические отделения и открыто отделение реабилитации», — отметила врач-кардиолог.
Как подчеркнула Елена Хлудеева, современные препараты и методы терапии позволяют существенно увеличить продолжительность жизни после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний. Для отдельных категорий таких пациентов в Приморье доступны льготные лекарства.
«Наши пациенты с инфарктом миокарда имеют льготное лекарственное обеспечение: в течение двух лет они обеспечиваются бесплатно льготными лекарственными препаратами. И в конце декабря у нас появилось <…> расширение группы пациентов с ишемической болезнью сердца, имеющих осложнения в виде хронической сердечной недостаточности, которая сочетается с нарушением ритма фибрилляции предсердий. Эта группа с этого года имеет пожизненное льготное лекарственное обеспечение. <…> Мы уже имеем эти препараты и видим эффект квадротерапии ХСН: она реально увеличивает на 7-8 лет продолжительность жизни пациентов, которые раньше умирали за 1-2 года», — сказала Елена Хлудеева.
Молчаливый враг
Второе место среди причин смертности занимают онкологические заболевания. Ежегодно в России выявляют 625 тыс. человек с ЗНО (злокачественными новообразованиями — прим. ред.). В Приморье в структуре заболеваемости раком первое место занимает рак кожи, на втором — рак молочной железы, на третьем — рак легкого, на четвертом — простаты, на пятом — рак тела матки. Однако даже такой страшный диагноз — не всегда приговор. Выявление рака на первой-второй стадии напрямую влияет на снижение смертности от этого заболевания, уверена главный внештатный онколог Минздрава Приморского края, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, заведующая поликлиническим отделением Приморского онкодиспансера Эльвира Токарева.
«Мы с вами понимаем, что на первой-второй стадии рак «молчалив». Нет симптомов рака на первой-второй стадии, поэтому очень большое внимание уделяется диспансеризации населения. Очень много программ есть по этому поводу. Есть централизованные скрининговые программы, тоже реализованные в Приморском крае. Хочу сказать, что, например, в Сибири таких программ нет. А вот у нас в Приморском крае есть, и мы видим, как это сказывается на качестве оказания медицинской онкологической помощи и выявлении раннего рака», — отметила Эльвира Токарева.
Отдельное направление работы — выявление факторов риска. В этом врачам-онкологам помогают медицинские работники первичного звена. Доктора обращают внимание на наследственность, хронические заболевания пациента, его возраст, вредные привычки и другие особенности.
«Мы очень много говорим о том, с какого возраста начинается рак. В основном кривая растет с 65 лет. Но у нас есть и молодые раки. Это рак щитовидной железы, это рак шейки матки, которым, к сожалению, болеют женщины трудоспособного возраста. Здесь тоже должна быть определенная онконастороженность, у наших коллег первичного звена в том числе. И это вредные факторы производства, а также курение», — объяснила Эльвира Токарева.
По словам врача, сегодня попасть на прием к онкологу приморцам стало проще. С 2018 года в крае заработали 10 центров амбулаторной помощи, в планах открыть еще два. Медики практикуют выездные мероприятия в отдаленные районы — так называемые онкодесанты.
«У нас на сегодняшний день увеличена доступность проведения диагностических мероприятий на территории Приморского края. Благодаря проекту «Персональный помощник» у нас сокращено количество очередей, уменьшены сроки ожидания разных видов исследований. Например, на сегодняшний день нет проблемы попасть в Приморский краевой онкологический диспансер», — говорит Эльвира Токарева.
При лечении рака приморские врачи используют инновационные методы лечения, например, иммунотерапию. Жителям края стала доступна радиойодтерапия, которую еще несколько лет назад можно было получить только в центральной России или в Красноярске. По словам Токаревой, в крае есть все лекарственные препараты, которые присутствуют в клинических рекомендациях, в центрах амбулаторной онкологической помощи стоят УЗИ-аппараты экспертного уровня. Также для диагностики применяются компьютерная томография и аппараты МРТ, проводятся ПЭТ/КТ-исследования.
«Динамика обнаружения впервые выявленных ЗНО у нас увеличивается. Но почему? Потому что диагностическая база стала лучше: мы стали больше выявлять на первой и второй стадии — фактически 60%. Это радикальное лечение. Мы говорим уже об исцелении от рака, раньше мы о таком даже думать не могли. У нас снижается смертность от онкологических заболеваний, одногодическая летальность, но самое главное — мы стали морфологически подтверждать 97% выявленных опухолей — это большой процент. Мы даже перевыполнили свой целевой показатель», — подчеркнула Эльвира Токарева.
Технологии будущего в настоящем
Внедрение инновационных и высокотехнологичных методов лечения, в том числе онкозаболеваний, подразумевает один из федеральных проектов нацпроекта «Здравоохранение». Одним из лидеров в этой области в Приморье стал медицинский комплекс Дальневосточного федерального университета (ДВФУ). По словам его главного врача Олега Пака, только в прошлом году здесь провели 11,5 тыс. операций, которые в большей степени являются высокотехнологичными.
«Это получилось сделать потому, что федеральный фонд ОМС увеличил нам в прошлом году финансирование на 330 млн. руб. Поэтому мы оказали помощи больше, как минимум, на 1,5 тыс. операций, чем было запланировано нашими мощностями», — отметил Олег Пак.
Он добавил, что некоторые операции, которые проводятся в медкомплексе, уникальны: в их числе глубинная стимуляция мозга (так называемая deep brain stimulation), баклофеновые помпы, спинальные стимуляторы, операции на расслаивающей аневризме аорты. Кроме того, по словам Пака, сейчас приморцам и жителям других регионов ДФО доступен весь спектр нейрохирургических операций, которые делаются в мире. Имеющиеся технологии позволяют проводить гибридные операции: например, аортокоронарное шунтирование с заменой клапана. Также хирурги медицинского комплекса работают на роботе da Vinci.
«Какие еще у нас показатели? Мы ежегодно проводим анализ удовлетворенности пациентов. У нас он 96%. Это я к тому, что нам все равно придется работать и работать над тем, чтобы эта цифра стремилась к 100%. Средний койкодень у нас 4,5. Это при всем том, что мы оперируем все виды рака вместе с нашим онкодиспансером. У нас большие открытые васкулярные операции на мозге, сердце и т.д., а летальность у нас 0,2%. Эти показатели характерны для мировых лидеров медицинской отрасли», — подчеркнул Олег Пак.
Для самых маленьких
Еще одной национальной целью нацпроекта «Здравоохранение» является обеспечение устойчивого роста численности населения страны. Как рассказала на круглом столе заместитель главврача Приморского краевого перинатального центра, Антонина Левченко, вопрос поддержки материнства и детства стоит на особом контроле, и сегодня в регионе реализуется проект «Репродуктивное здоровье», призванный обеспечить устойчивый прирост численности населения.
«Сегодня каждая приморская семья может не выезжать за пределы родного края, а решать все вопросы здоровья здесь. Оснащение, уровень подготовки специалистов, качество оказываемой помощи соответствует всем мировым требованиям. По полису ОМС все наши жители могут получить генетические консультации, оперативно проводить при необходимости лечение, чтобы минимизировать возможные негативные последствия сложных беременностей. Новорожденным с начала этого года делается скрининг не на 5, а на более чем 40 генетических заболеваний», — сказала Антонина Левченко.
В перинатальном центре ведется большая работа по выхаживанию малышей, рожденных раньше срока. Сегодня приморские врачи спасают даже новорожденных, чей вес около 500 г. Даже находясь в реанимации, такой ребенок контактирует с родителями. Действует программа поддержки семей с недоношенными детьми.
Отдельное внимание спикер уделила вопросу проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) по полису ОМС.
«Если в 2022 году у нас более 300 проведено таких процедур, то на этот год уже запланировано более 400 — семейная пара может получить эту услугу бесплатно», — отметила она.
Свои плоды принесла и работа психологов. Как подчеркнула Антонина Левченко, в 2023 году в Приморье снизилось количество прерывания беременности. А вот количество многодетных семей с третьими, четвертыми, пятыми и даже шестыми детьми, напротив, растет.
«Семей таких очень много. Радует, что настроение в обществе существенно изменилось. Рожать детей и иметь большие семьи — это почетно», — считает эксперт.
Профессия — спасать детей
За здоровьем детей пристально следят на всех этапах взросления. Флагманами детского здравоохранения Приморья являются Краевая детская клиническая больница № 1 и Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (ККЦ СВМП).
«Из многих реализуемых проектов по здравоохранению мы взяли для себя самые основные моменты, которые позволили нам внести реальный вклад в снижение детской и младенческой смертности, в повышение доступности специализированной помощи детям, в восстановление утраченных функций. Если мы вернемся к детской кардиологии, то благодаря слаженной работе с учреждениями родовспоможения, со специалистами краевого перинатального центра, с территориальным центром медицины катастроф, благодаря тому, что теперь нет проблем с санитарной авиацией, дети сейчас, в течение первых суток-двух, отправляются на этапы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, на оперативное лечение. В прошлом году таких пациентов, новорожденных, мы отправили 13 человек. Все были успешно прооперированы и вернулись на территорию Приморского края под наблюдение наших детских кардиологов. В этом году у нас уже состоялось три медицинских эвакуации. Тоже все дети успешно получили медицинскую помощь», — рассказала заместитель главного врача по медицинской части ККЦ СВМП Юлия Утюшева.
Как подчеркнула участница круглого стола, большие усилия направлены на то, чтобы сделать специализированную помощь более доступной не только во Владивостоке, но и в районах Приморского края. Вначале на территорию муниципалитетов выезжают так называемые доскрининговые бригады, а затем, после анализа предоставленной ими информации, с учетом потребностей каждой территории, туда направляются узкие специалисты. Они проводят отбор пациентов для стационарного, в том числе высокотехнологичного лечения.
«Специализированная помощь, благодаря усилиям наших коллег, стала более доступной. Еще мне хочется похвалиться тем, что на базе краевой детской клинической больницы уверенно и успешно функционирует детский реанимационный центр. Это тоже внесло очень большой вклад в снижение смертности детского населения. <…> Не могу не сказать о том, что на базе ККЦ СВМП было открыто отделение медицинской реабилитации для детей в круглосуточных условиях. Этого тоже не было у нас в Приморском крае, мы явились здесь передовиками», — добавила Юлия Утюшева.
Она напомнила, что недавно Краевая детская клиническая больница № 1 стала базой для создания Межрегионального хирургического центра, где проводятся сложнейшие операции по спасению жизней маленьких пациентов. Здесь спасают детей не только из Приморья, но и из других регионов Дальнего Востока: уже проведены успешные операции малышам, прибывшим из Якутии и Магадана.
Пополнить ряды
Одной из самых злободневных тем на круглом столе традиционно оказался кадровый вопрос. По словам председателя совета деканов Тихоокеанского государственного медицинского университета (ТГМУ), председателя приемной комиссии Игоря Королева, один из способов решить его — увеличить объемы подготовки специалистов.
«Ежегодно университет выпускает в практическое здравоохранение около 600 выпускников. Конечно, мы понимаем, что больше 50% идут на следующий уровень образования, то есть в ординатуру. Если говорить о ее программах, ежегодно мы выпускаем около 200 молодых специалистов узкопрофильной направленности. Практически все выпускники по программам ординатуры — целевые. И вот как раз основной механизм устранения кадрового дефицита в медицинских организациях — это увеличение объемов подготовки, что сейчас ТГМУ и уверенно делает в последнее время. Так, вот уже третий год подряд Министерство здравоохранения Российской Федерации увеличивает контрольные цифры приема за счет бюджетных ассигнований на 10%. И 2024 год — не исключение: по всем основным уровням (это специалитет, это ординатура), увеличение идет довольно стойкое — на 10%. И, соответственно, в конечном итоге мы получим большее количество выпускников, которые пойдут, конечно же, в практическое здравоохранение», — считает Игорь Королев.
Меняется и сам подход к медицинскому образованию, которое, по словам эксперта, в последние 20 лет претерпело существенные изменения.
«Конечно, мы не ушли от фундаментальности обучения, но, тем не менее, нынешнее обучение ориентируется на практикоориентированный подход, который предусматривает использование симуляторов и тренажеров. Это позволяет обучающимся приобретать компетенции с нарастающей степенью сложности — от индивидуальных элементарных навыков до высокотехнологичных умений для того, чтобы уже более уверенно оказывать помощь при различных динамических клинических сценариях», — отметил представитель ТГМУ.
Вопрос подготовки медицинских кадров останется одним из приоритетных на 2024 год, подтвердила Анастасия Худченко. Она напомнила, что в Приморье на протяжении уже 5 лет действует закон о мерах социальной поддержки медицинских работников.
«Сейчас как раз ведется большая работа по модернизации этого комплекса мер: сделать его более адресным, динамично решающим задачи кадрового дефицита в той или иной больнице или в той или иной специальности — вот наша задача. И будет обязательно сделан акцент на студентов: сегодня мерами соцподдержки пользуются только медицинские работники, а мы планируем распространить его в какой-то части и на целевиков, которые обучаются по целевым договорам», — сказала Худченко.
По данным правительства региона, с начала 2024 года на обеспечение региональных мер социальной поддержки медицинским работникам направлено более 360 млн руб. Эти средства пошли на компенсацию расходов на аренду жилья, ежемесячную денежную выплату врачам и единовременную помощь. Всего в бюджете Приморья на меры поддержки медикам на этот год предусмотрено более 540 млн руб.